Cepas de tuberculose resistentes a novos medicamentos são transmitidas entre pacientes

A tuberculose (TB) é a maior doença infecciosa que mata no mundo, sendo a TB multirresistente (TB-MDR) uma ameaça particular à saúde global. Um estudo liderado pelo Instituto Suíço de Saúde Tropical e Pública (Swiss TPH) mostra que a resistência ao novo regime de tratamento da TB-MDR recentemente recomendado pela Organização Mundial de Saúde já está a espalhar-se entre os pacientes. As descobertas, publicadas ontem no renomado New England Journal of Medicine, destacam a necessidade urgente de melhor vigilância e controle de infecções para neutralizar o aumento da resistência antimicrobiana.

TB multirresistente é uma grande preocupação

Mais de 10 milhões de pessoas adoecem com tuberculose (TB) todos os anos. A doença continua a ser a maior causa de morte por doenças infecciosas no mundo, com uma estimativa de 1,25 milhões de mortes anuais. A doença ainda é encontrada em todos os países, mas certas regiões, como a Índia, a Ásia Central e a África Austral, suportam um fardo particularmente elevado. A TB multirresistente (TB-MDR) continua a representar uma grande ameaça à saúde pública, aumentando a preocupação crescente com o aumento da resistência antimicrobiana.

O regime de tratamento tradicional para TB-MDR é demorado, caro e apresenta eventos adversos graves. Em 2022, a Organização Mundial da Saúde (OMS) aprovou um novo regime de 6 meses – o BPaL(M) – baseado em evidências da sua maior segurança e eficácia provenientes de numerosos estudos clínicos, incluindo o TB-PRACTECAL.

Acompanhamento da implementação de um novo regime de tratamento

“Embora este novo regime seja um divisor de águas para os pacientes que sofrem de TB-MDR, sabíamos que seria difícil ser mais esperto que Mycobacterium tuberculosea bactéria que causa a tuberculose”, disse Sébastien Gagneux, chefe do Departamento de Parasitologia Médica e Biologia da Infecção da Swiss TPH e autor sênior do estudo. “Foi, portanto, crucial estudar como a bactéria da TB reagiria à disseminação global da este novo regime.”

Um estudo liderado pela Swiss TPH em colaboração com o Centro Nacional de Tuberculose e Doenças Pulmonares em Tbilisi, Geórgia, publicado hoje na renomada revista Jornal de Medicina da Nova Inglaterra examinaram agora em detalhe se a resistência aos medicamentos do novo regime já surgiu desde a sua introdução e se esta resistência está a ser transmitida entre pacientes.

Mais de um quarto das cepas resistentes resultam da transmissão entre pacientes

Os pesquisadores analisaram os genomas de cerca de 90 mil M. tuberculose cepas da Geórgia e de muitos outros países ao redor do mundo. Identificaram um total de 514 estirpes resistentes aos medicamentos para a TB, incluindo os antigos e os novos regimes de tratamento. Estas estirpes altamente resistentes aos medicamentos foram encontradas em 27 países em quatro continentes.

De forma alarmante, 28% destas estirpes foram transmitidas directamente de um paciente para outro. “Já tínhamos evidências anedóticas de resistência emergente ao novo regime, mas não sabíamos até que ponto a transmissão era responsável pela disseminação destas cepas altamente resistentes aos medicamentos”, disse Galo A. Goig, colaborador de pós-doutorado na Swiss TPH e primeiro autor do estudo.

“A boa notícia é que o número total destes casos ainda é baixo. No entanto, o facto de mais de um quarto destes casos altamente resistentes aos medicamentos se dever à transmissão de paciente para paciente, apenas dois anos depois de a OMS ter aprovado a nova regime, é preocupante”, acrescentou Goig.

Apelo a uma melhor vigilância e controlo de infeções

Estas descobertas têm implicações importantes para as políticas e intervenções de saúde pública. “Esses novos medicamentos levaram muitos anos para serem desenvolvidos e, para evitar o surgimento de resistência aos medicamentos, é essencial combinar a implantação desses novos regimes com diagnósticos robustos e sistemas de vigilância”, disse Chloé Loiseau, colaboradora de pós-doutorado na Swiss TPH e co- autor do artigo.

Os autores enfatizam a necessidade de melhores ferramentas de diagnóstico, melhor controlo de infecções e sistemas de vigilância robustos para conter a propagação destas estirpes altamente resistentes aos medicamentos e para salvaguardar a eficácia do novo regime de tratamento.

Combater a resistência antimicrobiana

Embora já existam novos medicamentos para a TB em preparação, os especialistas preocupam-se com a possibilidade de M. tuberculose continuará a encontrar formas de fugir às novas drogas. “O exemplo destas estirpes de TB altamente resistentes aos medicamentos ilustra ainda mais que a resistência antimicrobiana é hoje uma das ameaças mais críticas à saúde global”, disse Gagneux. “Devemos permanecer à frente nesta corrida constante entre o desenvolvimento de medicamentos e a resistência bacteriana, e tomar medidas proactivas para prevenir uma 'era pós-antibiótica' para a TB e outras doenças”.

Sobre o estudo

O estudo foi publicado ontem no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. A Swiss TPH liderou o estudo em colaboração com o Centro Nacional de Tuberculose e Doenças Pulmonares (NCTLD) em Tbilisi, Geórgia.

Sobre tuberculose

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa causada por Mycobaterium tuberculose. A tuberculose é transmitida de pessoa para pessoa através do ar. Os sintomas da doença incluem tosse, dor no peito, perda de peso, febre e suores noturnos. A tuberculose multirresistente (TB-MDR) é uma forma de TB causada por bactérias que não respondem aos dois medicamentos de primeira linha mais eficazes para a TB. Apenas cerca de 2 em cada 5 pessoas com TB-MDR tiveram acesso ao tratamento em 2022.

A contribuição da Swiss TPH para a luta contra a TB

A Swiss TPH está empenhada em aliviar o sofrimento relacionado com a TB, trabalhando nos cinco continentes, desde a investigação básica até ao reforço dos sistemas de saúde. As actividades incluem a investigação da interacção hospedeiro-agente patogénico, da evolução da resistência aos antibióticos e das respostas imunitárias do hospedeiro à infecção e avaliações de iniciativas e programas de TB. A Swiss TPH também realiza ensaios clínicos de novos diagnósticos de TB, medicamentos e vacinas em colaboração com os nossos parceiros de longo prazo no Instituto de Saúde Ifakara (IHI) na Tanzânia e no Centro Nacional de Tuberculose e Doenças Pulmonares (NCTLD) na Geórgia.